國內(nèi)首例鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇斜坡入路微創(chuàng)切除顱底膽固醇肉芽腫獲得成功
小陳因右耳耳鳴，聽力下降2個(gè)多月求診于我院耳鼻咽喉科邱前輝主任。通過仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)小陳沒有舌頭及面部麻木、頭痛、右側(cè)中耳積液等問題，也無鼻炎和鼻咽癌腫瘤。
為了查清病因，邱主任給患者安排了頭部CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小陳右側(cè)顱底的巖骨部有一大小為22.3mm×19.7mm類圓形影，該占位性病變位于頸內(nèi)動(dòng)脈的后外方，并且其與頸內(nèi)動(dòng)脈之間已無骨質(zhì)間隔。影像科醫(yī)生診斷為膽固醇肉芽腫。
該病變比較少見，雖說為良性，但如不治療，嚴(yán)重將引起聽力喪失，面癱或壓迫腦而引起頭痛等癥狀。
傳統(tǒng)的治療方法包括開顱或從耳部切開進(jìn)行，此兩種方法損傷大，開顱還可能引起腦脊液漏和顱內(nèi)感染，而經(jīng)耳手術(shù)，聽力將完全喪失。如何減少患者損傷和可能的并發(fā)癥，同時(shí)又微創(chuàng)地切除病灶的問題擺在了邱前輝主任面前。
顱底區(qū)域狹小，解剖復(fù)雜，特別是頸內(nèi)動(dòng)脈彎曲行走，如損傷后將會(huì)導(dǎo)致50%患者死亡，近50% 患者全身偏癱，這決定了顱底手術(shù)的高難度和高風(fēng)險(xiǎn)。雖然邱前輝主任擅長鼻內(nèi)鏡顱底微創(chuàng)手術(shù)，其顱底手術(shù)的難度和病例數(shù)都在省內(nèi)領(lǐng)先。但由于該病變位于頸內(nèi)動(dòng)脈的后外方，因此鼻內(nèi)鏡下切除該腫瘤的最大難題是如何繞開這個(gè)“攔路虎”。邱主任通過仔細(xì)分析和研究，決定充分利用人體如鼻腔、鼻竇的自然通道，采用鼻內(nèi)鏡下通過鼻腔、蝶竇，磨除蝶竇后面的部分斜坡骨質(zhì)的手術(shù)路徑，繞至頸內(nèi)動(dòng)脈后下方切除病灶。
手術(shù)用時(shí)2小時(shí)，患者僅出血300毫升，手術(shù)順利完成，術(shù)中術(shù)后患者無任何并發(fā)癥。術(shù)后無外部切口，康復(fù)良好出院。
通過文獻(xiàn)檢索，國內(nèi)外尚無鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇斜坡進(jìn)路的報(bào)道，此為首例。而該手術(shù)方式術(shù)式較其它方式具有微創(chuàng)、可監(jiān)控又不騷動(dòng)頸內(nèi)動(dòng)脈的優(yōu)點(diǎn)，為頸內(nèi)動(dòng)脈后方外的巖骨部病變微創(chuàng)手術(shù)切除，提供了一種嶄新的、更為安全的手術(shù)進(jìn)路。
近年鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展較快，從常規(guī)的鼻息肉、鼻竇炎微創(chuàng)手術(shù)已逐步擴(kuò)展至顱底腫瘤，如腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)、視神經(jīng)減壓術(shù)、顱底良惡性腫瘤微創(chuàng)切除包括鼻咽癌原位復(fù)發(fā)、鼻咽纖維血管瘤等，目前我院耳鼻咽喉科以邱主任為首的鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)量及手術(shù)技術(shù)難度已處于國內(nèi)領(lǐng)先水平并得到同行認(rèn)可。
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